SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE

¿Qué es?

El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional de la motilidad intestinal que constituye una problemática que compromete la calidad de vida al presentar una sintomatología física muy variada que únicamente ha sido manejada desde el punto de vista médico. 

se caracteriza por manifestaciones crónicas o recurrentes de dolor o malestar abdominal, asociado a alteraciones en el hábito de eliminación, ya sea diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos, con cambio en la consistencia de las heces y sin evidencias de daño orgánico identificable; por esto el SII es considerado un trastorno funcional.

Las causas precisas que llevan al IBS aún no se conocen completamente. La opinión compartida por los expertos es que se trata de un trastorno multifactorial, en el que muchos factores pueden influir en la aparición de los síntomas, entre otros, factores psicológicos que no deben subestimarse, como la ansiedad, el estrés y el nerviosismo.

Síntomas 

es importante comprender que los síntomas del IBS se deben en parte a una aumentada permeabilidad de la mucosa intestinal, que expone las capas inferiores a un contacto no fisiológico con las sustancias irritantes normalmente presentes en el intestino, volviéndolo hipersensible.

Los síntomas de dolor abdominal acompañado de distensión y cambios en los hábitos de eliminación están presentes durante al menos 12 semanas, continuas o no en los últimos 12 meses. Estos criterios además estipulan que debe haber ausencia de síntomas o signos de alarma entre los que están, síntomas nocturnos que despiertan al paciente, sangrado rectal, pérdida consistente de peso, fiebre, anemia, anormalidades en el examen físico o de laboratorio rutinario.

Causas

• Contracciones musculares en el intestino:Las paredes de los intestinos están revestidas con capas de músculo que se contraen a medida que mueven los alimentos a través del tracto digestivo. Las contracciones que son más fuertes y duran más de lo normal pueden causar gases, hinchazón y diarrea. Las contracciones intestinales débiles pueden ralentizar el paso de los alimentos y provocar heces duras y secas.

• Sistema nervioso Las anomalías en los nervios del sistema digestivo pueden hacer que experimentes un malestar mayor que lo normal cuando el abdomen se estira debido a los gases o las heces. Las señales mal coordinadas entre el cerebro y los intestinos pueden hacer que tu cuerpo reaccione de forma exagerada a los cambios que normalmente ocurren en el proceso digestivo, lo que causa dolor, diarrea o estreñimiento.

• Infección grave El síndrome de colon irritable puede aparecer después de un episodio grave de diarrea (gastroenteritis) causada por bacterias o virus. El síndrome de colon irritable también podría estar asociado con un exceso de bacterias en los intestinos (sobrecrecimiento bacteriano).

• Estrés a temprana edad Las personas expuestas a eventos estresantes, especialmente en la infancia, tienden a tener más síntomas de síndrome de colon irritable.

• Cambios en los microbios intestinales Los ejemplos incluyen cambios en bacterias, hongos y virus que normalmente residen en los intestinos y juegan un papel clave en la salud. Las investigaciones indican que los microbios en las personas con síndrome de colon irritable puede diferir de los microbios en las personas sanas.

Complicaciones 

El estreñimiento o la diarrea crónicos pueden causar hemorroides.

Además, el síndrome de colon irritable se asocia con:

• Mala calidad de vida. Muchas personas con síndrome de colon irritable declaran tener una mala calidad de vida. Las investigaciones muestran que las personas con síndrome de colon irritable pierden tres veces más días laborables que las personas que no experimentan síntomas intestinales.

• Trastornos del estado de ánimo. Los signos y síntomas del síndrome de colon irritable pueden llevarte a tener depresión o ansiedad. La depresión y la ansiedad a su vez pueden empeorar el síndrome de colon irritable.

Bibliografía 

GONZÁLEZ, M.; DE ASCENCAO, M. Síndrome de intestino irritable. Aspectos psicológicos. Revista de la Facultad de Medicina, 2005, vol. 28, no 2, p. 139-145. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692005000200007

DOMINGO, Juan J. Sebastián. Síndrome del intestino irritable. Medicina Clínica, 2022, vol. 158, no 2, p. 76-81. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775321003341

RESERVORIOS

¿Qué es?

Los reservorios son un sistema de acceso venoso central de implantación subcutánea que consta de un catéter radiopaco de 1 ó 2 luces conectado a un reservorio de 1 ó 2 cámaras las cuales llevan una base de titanio y una membrana de silicona autosellable, capaz de soportar múltiples punciones.

Con estos dispositivos se proporciona un acceso repetido al sistema venoso del paciente para la administración parenteral de medicamentos u otros fluidos y para la extracción de muestras de sangre para su posterior análisis, en personas con problemas de acceso venoso y/o tratamientos prolongados.

En la mayoría de estos casos no es aconsejable una vía venosa periférica por el efecto esclerosante y/o irritante sobre el endotelio vascular de las drogas empleadas, y por las numerosas punciones venosas a las que se someten este tipo de pacientes

Ejecución

Preparación del personal

• Asegurar que el material esté a mano
• Higiene de manos
• Colocación de material

Preparación del paciente

• Identificación 
• Informar del procedimiento
• Fomentar la colaboración 
• Preservar intimidad
• Colocar al paciente

Procedimiento 

1. Heparinización
2. Extracción de sangre
3. Desobstruirían con Urokinasa

Consideraciones especiales

• Observar si hay signos asociados a infección local o sistemática 
• No movilizar ni manipular la aguja una vez colocada
• Cambiar la aguja mínimo una vez cada dos semanas
• Realizar educación al paciente
• Heparinizar cada 21 días
• Prevención de la irritación de la piel
• No llevar prendas de vestir ni tirantes de sujetador que puedan friccionar el acceso
• Higiene 

Bibliografía 

CALVO, R., et al. Reservorios subcutáneos venosos centrales permanentes. Complicaciones. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 2004, vol. 11, no 3, p. 150-155. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-80462004000300005&script=sci_arttext&tlng=en

GUERRERO, Jorge Cabrera. 313–CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL DRENAJE PLEURAL. BLOQUE 3. INSERCIÓN, CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS, 2022, p. 55. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2022/08/MC-PG-Enfermeria-INSERCION-CUIDADOS-Y-MTO-DE-DISPOSITIVOS.pdf#page=55

DRENAJE PLEURAL

¿Qué es?

El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco.

La colocación del tubo de drenaje pleural es responsabilidad médica, siendo los profesionales de enfermería responsables de la anticipación a cualquier necesidad potencial, la preparación del equipo ade- cuado y la valoración continua del funcionamiento del drenaje y dispositivos de recolección una vez colocado. El entrenamiento adecuado en su uso disminuye la incidencia de complicaciones.

Objetivos

• Evacuar colecciones pleurales, ya sean aéreas o líquidas (sangre, pus) para conseguir la reexpansión pulmonar.
•  Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
• Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
• Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.
• Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
• Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.
• Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características.
•  Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico, así como de la unidad de drenaje.

Cuidados enfermería drenaje 

Vigilar complicaciones propias de la colocación del drenaje torácico:

• Neumotórax (disnea aguda, ansiedad, taquipnea).
• Shock (hipotensión, taquicardia, piel fría y húmeda, alteración de la conciencia).
• Enfisema subcutáneo (hinchazón de los tejidos blandos y palpación de crepitación en el área afecta).
• Infección (fiebre, taquicardia, escalofríos).

No pinzar nunca el drenaje torácico. El pinzamiento del drenaje solo se realizará cuando se cambie el equipo de drenaje torácico.

• Para intentar localizar una fuga aérea.
• Para valorar la retirada del tubo torácico (en caso de neumotórax).
• Por prescripción médica.

La cámara recolectora debe situarse a nivel inferior del tórax y, si es posible, colocar el frasco en un soporte que facilite su manejo evitando caídas del recipiente.

Asegurar que los tubos no presenten acodaduras, torcimientos o una presión que impida el correcto funcionamiento del drenaje.

Valorar líquido drenado: Volumen y características del mismo.

Cambiar diariamente el apósito a partir de las 48h. Comprobar y curar la zona de inserción del drenaje.

Controlar que los niveles del agua de la cámara del sello de agua sean los adecuados según

indicaciones del fabricante.

Comprobar la fluctuación del nivel del agua de la cámara del sello de agua, cuando el paciente inspira

y espira (verifica la permeabilidad del drenaje).

Cambiar cámara recolectora cuando haya una cantidad apreciable, ya que la capacidad de aspiración al paciente disminuye proporcionalmente al incremento de líquido en la cámara; o cuando el contenido es purulento para evitar contaminaciones o posibles infecciones nosocomiales.

En pacientes encamados que no puedan deambular, deberán cambiar de posición frecuentemente para facilitar el drenaje y movilizar el miembro superior afectado.

Al inicio de la deambulación, explicaremos al paciente como debe transportar el sistema de drenaje para evitar accidentes.

Alentar al paciente a que respire profundamente y tosa a intervalos frecuentes, dar instrucciones del uso del Inspirómetro

Bibliografía 

KALCZYNSKI, Vanesa; CHATTÁS, G.; QUIROGA, A. Revisando técnicas: Drenaje pleural. Recuperado de http://fundasamin. org. ar/newsite/wp-content/uploads/2012/12/Revisando-tecnicas-Drenaje-pleural. pdf. Disponible en: https://www.fundasamin.org.ar/web/wp-content/uploads/2012/12/Revisando-tecnicas-Drenaje-pleural.pdf

GUERRERO, Jorge Cabrera. 313–CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL DRENAJE PLEURAL. BLOQUE 3. INSERCIÓN, CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS, 2022, p. 55. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2022/08/MC-PG-Enfermeria-INSERCION-CUIDADOS-Y-MTO-DE-DISPOSITIVOS.pdf#page=55

PÓLIPOS EN EL COLON

¿Qué es?

Un pólipo en el colon es una pequeña acumulación de células que se forma en el revestimiento del colon. La mayoría de los pólipos en el colon son inofensivos

Es decir, son una especie de "bultos" que salen en la mucosa que recubre interiormente el intestino grueso. Se dividen según su aspecto en pediculados ( con tallo) y sesiles ( sin tallo).

Las personas que tienen mayor probabilidad de tener pólipos son:

• Tiene más de 50 años de edad

• Ha tenido pólipos anteriormente 

• Tiene un familiar con pólipos 

• Tiene antecedentes de cáncer de colon

Los pólipos adenomatosos o neoplásicos pueden ser histológicamente tubulares, vellosos o mixtos. Cuando más vellosos y más grandes, más posibilidades hay de que se transformen en cáncer. Los pólipos no neoplásicos pueden muy ocasionalmente desarrollar cáncer, pero esto siempre ocurre sobre una transformación adenomatosa previa, parcial o total, siendo esta parte la que degenera.

Síntomas 

Los pólipos colónicos dan pocos síntomas. Si son grandes, pueden ulcerarse y sangrar, originando una hemorragia por el recto o una anemia por falta de hierro, debida a pérdidas pequeñas no visibles que sólo se detectan con una prueba especial de sangre oculta en heces. Excepcionalmente, si son muy grandes, pueden obstruir el colon. Por lo tanto la mejor manera de detectar pólipos es examinar a personas que no tengan síntomas.

También hay otras técnicas de examen: analizar muestras de materia fecal en busca de sangre, realizar sigmoidoscopia para ver el tercio inferior del colon, o usar una prueba radiológica ( enema o colonografía tc). Si una de estas pruebas encuentra pólipos o hace sospechar de la existencia de éstos, por lo general su médico recomendará una colonoscopia para eliminarlos. 

La mayor preocupación de los pólipos es su degeneración maligna. Es conocido desde hace tiempo que prácticamente todos los cánceres de colon se originan en pólipos colónicos.

Tratamiento

El tratamiento de los pólipos es su resección completa para impedir su crecimiento y degeneración maligna. Esto podrá hacerse mediante polipectomía endoscópica y si no se puede con este método por que son muchos, muy grandes o es imposible técnicamente, deberá hacerse mediante cirugía.

Hay disponibles varias técnicas de eliminación; la mayoría involucra cortarlos con un alambre, con fórceps para biopsia y/o quemar la base de los pólipos con corriente eléctrica. Esto se llama resección de pólipos. Debido a que el revestimiento de los intestinos es insensible a los cortes o quemaduras, la resección de pólipos no causa incomodidad. Los pólipos resecados se examinan luego en el microscopio para determinar el tipo de tejido y para detectar cualquier tipo de cáncer. Si se elimina un pólipo grande o que se ve extraño, o se deja para una posible cirugía, el endoscopista podrá marcar el sitio inyectando pequeñas cantidades de tinta china en la pared del intestino. A esto se le llama “tatuaje endoscópico”.

Riesgo tratamiento 

La eliminación de pólipos durante la colonoscopia es un procedimiento ambulatorio de rutina. Las complicaciones posibles, aunque poco comunes, incluyen sangrado del sitio de la polipectomía y perforación (un orificio o desgarro) del colon. El sangrado del sitio de la polipectomía puede ser inmediata o tardar varios días, la hemorragia persistente casi siempre se puede detener con un tratamiento durante la colonoscopia. En raras ocasiones se producen perforaciones que pueden requerir cirugía para su reparación.

Bibliografía 

GARRIDO BOTELLA, A.; GARRIDO GÓMEZ, E. Pólipos de colon. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 2007, vol. 99, no 1, p. 48-48. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007000100010

BARREDA, Fernando, et al. Aspectos clínicos de los pólipos colónicos. Revista de Gastroenterología del Perú, 2007, vol. 27, no 2, p. 131-147. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-74932001000200014&script=sci_arttext&tlng=pt

COLELITIASIS

¿Qué es?

Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al interior de la vesícula biliar. La teoría más aceptada en la génesis de esta patología es el exceso de colesterol biliar. Es una de las patologías más comunes del sistema gastrointestinal.

La mayoría de las personas con esta enfermedad son asintomáticos, el tratamiento más recomendado es colecistectomia la cual se realiza por una vía mínimamente invasiva en la mayoría de los casos.

Síntomas 

La progresión de los síntomas está dada por la obstrucción del conducto cístico, que puede llevar a complicaciones como colecistitis aguda, coledocolitiasis, fístula colecistoduodenal y pancreatitis.

La clínica se caracteriza por un dolor tipo punzante, localizado en epigastrio o cuadrante superior derecho e irradiado a hombro derecho y entre las escápulas. Es intermitente, aparece en general después del consumo de comidas grasosas, y tiene una duración de 1-5 horas, pudiendo estar acompañado de náuseas y emesis.

También puede presentarse de forma atípica, como dolor en el cuadrante superior izquierdo o inferior derecho, con dolores leves asociados a la ingesta de alimento.

Tratamiento

El tratamiento de los pacientes con colelitiasis tiene variaciones.

En individuos con colelitiasis asintomática en algunos países la recomendación es de no operar.

En pacientes que presenten complicaciones o sean sintomáticas, la indicación es realizar una colecistectomía.

La colecistectomía hoy en día se realiza vía mínimamente invasiva. 

Luego de identificar la vesícula hay variadas técnicas destacando la vía directa o indirecta. Uno de los principales puntos es la identificación del triángulo de Calot (conducto cístico, arteria cística y vía biliar principal), para luego clipar y seccionar entre clips la arteria cística y el conducto cístico. Al completar la disección de la vesícula, se recomienda se extraiga a través de la incisión umbilical, de forma protegida (contenedor plástico), luego se realiza una revisión de la hemostasia, se procede al retiro de los trócares y se cierran las incisiones. No es usual dejar drenaje.

Uno de los factores que podría influir en el desarrollo de pancreatitis asociadas a colelitiasis es la ingesta de altas concentraciones de grasas así como las carnes rojas. Por el contrario una dieta aumentada en fibra disminuiría la patología mencionada previamente (Seteiwan).

Bibliografía

Zarate, A. J., Torrealba, A., Patiño, B., Alvarez, M., & Raue, M. (2017). Colelitiasis. Disponible en: http://medfinis.cl/img/manuales/colelitiasis.pdf

ORTIZ, Anakaren Magallanes, et al. Ecografia en el diagnóstico y tratamiento de colecistitis/colelitiasis. RECIAMUC, 2022, vol. 6, no 4, p. 50-56. Disponible en: https://www.reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/968

ESÓFAGO DE BARRETT

¿Qué es?

El esófago de Barrett (EB) es una condición adquirida cuyo resultado es una lesión grave de la mucosa esofágica en la cual, el epitelio escamoso esofágico normal es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes denominado "metaplasia intestinal especializada" (MIE), y cuya importancia radica en la posible evolución hacia el adenocarcinoma esofágico

Diagnósticos

Para realizar el diagnóstico deben cumplirse dos criterios, endoscópico e histológico, de acuerdo a lo establecidos por la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA).²⁴ El primero de ellos es la observación endoscópica del desplazamiento de la unión escamo-columnar en sentido proximal en el esófago distal. Endoscópicamente el epitelio columnar es de color rojizo y posee un aspecto aterciopelado en contraste con el epitelio escamoso que es de coloración blanquecino y brillante. La yuxtaposición de ambos epitelios constituye la unión escamo-columnar que es la llamada línea Z. La unión gastroesofágica (UGE) es una línea imaginaria donde anatómicamente termina el esófago y comienza el estómago. Desde un punto de vista práctico se le puede definir en el nivel más proximal donde comienzan los pliegues gástricos. De esta manera, cuando la unión escamo-columnar migra en sentido proximal y no coincide con la UGE queda un segmento entre ambas de epitelio columnar a nivel esofágico.

El segundo criterio diagnóstico es el estudio anatomopatológico de las biopsias obtenidas de este segmento.

Si informa sobre la existencia de un epitelio intestinal especializado con presencia de células caliciformes (ausentes en los epitelios gástrico y esofágico), que se tiñen con azul de Alcian o son positivas con la técnica de PAS, entonces se puede realizar el diagnóstico de EB.²⁵ El grupo de trabajo de la AGA recomienda tomar biopsias de los 4 cuadrantes, iniciándose a la altura del borde proximal de los pliegues gástricos y ascendiendo cada 2 cm hasta la unión escamocolumnar.

Tratamientos

Los objetivos del tratamiento del EB son controlar los síntomas de la ERGE (pirosis, regurgitaciones) en caso de estar presentes, evitar la progresión hacia el adenocarcinoma y realizar el tratamiento de la displasia. Esto incluye:

- El tratamiento antirreflujo farmacológico, endoscópico o quirúrgico.

- Las técnicas endoscópicas resectivas y ablativas de la mucosa metaplásica que son las resecciones endoscópicas del epitelio metaplásico (EMR) y las terapias ablativas de la mucosa utilizando distintas técnicas (terapia fotodinámica, gas argón, láser Nd: YAG, coagulación monopolar o radiofrecuencia).

Los tratamientos más comunes son:

1 Tratamiento médico 

2 Tratamiento quirúrgico

3 Tratamiento endoscópico

Bibliografía 

CARDOZA, Johan; DIB, Jacobo. Esofago de Barrett. Gen, 2013, vol. 67, no 1, p. 42-48. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032013000100011

FERRO, Diego L.; MARTORELL, Sebastian; GALINDO, F. Esófago de Barrett. Galindo F. Enciclopedia Cirugía Digestiva, 2018, p. t1-172. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/Esofago-de-Barrett.pdf

CÁNCER DE PÁNCREAS

El cáncer de páncreas puede ser primitivo o secundario; como resultado de la propagación de los cánceres de los órganos vecinos al páncreas. El cáncer secundario está más allá de todo recurso médico o quirúrgico que pueda aliviar al paciente.

El cáncer pancreático se considera una afección rara ya que solo anota en total centenares de casos. Aparece entre los 40 y los 60 años y las víctimas suelen ser entre bulímicos y dipsómanos obesos con un historial de procesos pancreáticos crónicos.

Puede localizarse en la cabeza, el cuerpo, la cola o generalizado. Es decir que como puede encontrarse en sitios diferentes va a tener distintos síntomas por cada localización. Aunque van a tener unos síntomas en común que van a ser los más importante pues con ellos se inicia la enfermedad y son los que nos van a hacer sospechar de que el páncreas está sufriendo

Los síntomas generales son:

- Enflaquecimiento, es el que comúnmente aparece primero

- Astenia

- Pérdida del apetito, es muy rápida puede llegar hasta 10-30kg en un mes

- Hipotensión arterial

- Anemia

- Tinte subictérico, especialmente en las conjuntivas oculares.

- Sialorrea, anticipo de las glándulas salivares para compensar la insuficiencia pancreática

Tratamiento

El cáncer de páncreas, hoy en día, está fuera de los recursos de la cirugía.

La extirpación completa del páncreas es una operación muy difícil y que requiere operaciones complementarias (duodenectomía, gastroenterostomía, coledocoyeyunostomía o colecistogastrostomía). En la mayoría de los casos la operación en parcial. 

El tratamiento paliativo estudia cómo aliviar la compresión de los órganos vecinos. La radioterapia tiene éxito com paliativo, especialmente en los casos más dolorosos

Bibliografía 

Piñeros Suárez L. Cáncer del páncreas. Rev. Fac. Med. [Internet]. 1 de septiembre de 1946 [citado 28 de diciembre de 2022];15(4):226-42. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/27068

Erendira, Vega García Adriana. Intervenciones de Enfermería en Patologías del Aparato Digestivo. Disponible en: http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/108791/secme-38578_1.pdf?sequence=1

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COLITIS ULCEROSA

 

¿Qué es?

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica de origen desconocido que tiene como síntomas principales la diarrea crónica y la presencia de rectorragias.

En su curso alternan periodos de remisión y de actividad (brotes), aunque una minoría puede tener un curso fulminante y, en otros, presentar una actividad crónica continua. Puede afectar al recto, al colon izquierdo o a la práctica totalidad del colon (extensa).

Complicaciones: Las complicaciones locales son el megacolon tóxico, la hemorragia, la perforación y el cáncer.

Diagnóstico: En su diagnóstico emplearemos principalmente la colonoscopia con biopsias. La intensidad de los brotes puede ser variable, y de ella depende el tratamiento.

Tratamiento: Los aminosalicilatos orales y rectales serán la base del tratamiento en las formas leves. Los corticoides solamente se usarán en las fases agudas. Los inmunosupresores y las terapias biológicas se emplearán en las formas más graves. En ocasiones será necesaria una intervención quirúrgica ante el fracaso del tratamiento médico.

Actividades que recomienda la enfermera según los problemas que supone la colitis ulcerosa
En cuando a la alimentación se recomienda:

• Evitar los guisos, los alimentos fritos y rebozados y sustituirlos por cocinados a la plancha, al vapor o en el horno.

• Introducir las frutas, verduras, la leche y las legumbres de manera progresiva en la dieta. Si se observa que algún alimento sienta mal, no tomarlo e intentar incorporarlo nuevamente más adelante.

• Se recomienda comenzar con la pera, la manzana y el plátano que se encuentren maduros y sin piel. Tomarlos triturados o cocinados al horno o cocidos en forma de compota.

• No se recomienda suprimir la lactosa de la dieta. Incorporar la leche y derivados comenzando por los yogures, siguiendo con el queso fresco, la cuajada, y por último la leche.

En cuando a la medicación:

• Proporcionar al paciente la medicación prescrita para el manejo de la enfermedad.

• Enseñar al paciente el método de administración de los fármacos en el domicilio.

• Llevar a cabo estrategias que potencien que el paciente lleve a cabo el cumplimiento riguroso de la medicación.

• Determinar la existencia de factores que pueden desencadenar que el paciente no tome la medicación tal y como se ha prescrito.

• Facilitar el manejo de los efectos secundarios de la medicación en caso de que aparezcan.

En cuando al apoyo que va a necesitar:

• Ayudar a crear un ambiente tranquilo de adaptación a la situación actual.

• Aportar información sobre asociaciones de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal con las que poder contactar.

• Favorecer el contacto con pacientes en la misma situación para poder compartir experiencias.

• Informar al paciente de la importancia de que busque artículos y actualizaciones de su enfermedad en medios fiables.

• Contribuir a que el paciente se apoye en su entorno más cercano

Bibliografía 
M. Barreiro-de Acosta, Colitis ulcerosa, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 12, Issue 5, 2016, Pages 227-241,Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216000585

Marzo Julián, Rebeca; Cerdán Pérez, Paula; Baquerizo Sancho, Pilar; Hernáiz López, Sara; Fabra García, Marta. Plan de cuidados de enfermería a pacientes con colitis. Revista Sanitaria de Investigación. Vol.2, Nº.12 Diciembre 2021. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8277645

HIDROCELE

 

¿Qué es?

El hidrocele consiste en la presencia de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal, que puede aparecer durante la infancia o en la edad adulta. En el primer caso, se atribuye a la acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal. En cambio, en los adultos el factor responsable parece ser el desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica vaginal

Al ser Benigno resulta poco preferente a ser sometido a tratamiento por urología, por ello las listas de espera son largas. Si se tratase antes se podrían evitar morbilidad y absentismo laborales.

Secuencia operatoria:

1. Aplicación por el paciente en su domicilio, aproximadamente una hora antes de la intervención, de una crema de lidocaína y prilocaína,extendida sobre toda la superficie y previamente rasurada.

2. Infiltración con anestésico local del cordón espermático, así como de la piel escrotal donde se va a realizar la incisión.

3.- Incisión escrotal, de longitud no superior a 3 o 4 centímetros, procurando respetar los vasos escrotales. En los casos de hidrocele bilateral se recurrió a la incisión longitudinal sobre el rafe medio, que permite el abordaje bilateral desde un acceso único.

4.- Exposición de la túnica vaginal tras disección de todas las capas escrotales.

5.- Aspiración del líquido hasta que el saco adquiera un tamaño que permita ser extraído a través de la pequeña incisión cutánea, evitando el vaciado completo del hidrocele.

6.- Apertura longitudinal del saco aspirando el líquido restante y plicatura de la vaginal alrededor de toda la circunferencia de la misma mediante puntos sueltos de sutura absorbible.

7.- Cierre de las cubiertas y piel escrotal con puntos sueltos de sutura absorbible.

8.- En los casos en que se ha realizado una técnica resectiva, dejamos un drenaje intraescrotal tipo Penrose que se extrae por un punto declive del escroto y se mantiene durante 24 - 48 horas. 

El drenaje se debe vaciar cada día y hacer cura cuando sea necesario. Se debe mantener la zona en alto para que permita expulsar mayor líquido.

El tratamiento postoperatorio recomendado consistió en la administración de analgésicos menores y utilización de suspensorio escrotal, así como extremar las medidas higiénicas sobre la herida quirúrgica.

Bibliografía 

Navalón Verdejo Pedro, Zaragozá Fernández Cristóbal, Ordoño Domínguez Felipe, Sánchez Ballester Francisco, Torre Abril Luis de la, Juan Escudero Joaquín et al . Tratamiento del hidrocele en cirugía mayor ambulatoria. Arch. Esp. Urol.  [Internet]. 2005  Jun [citado  2022  Dic  28] ;  58( 5 ): 393-401. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142005000500003

Villanueva RA. Fisiopatología y tratamiento del hidrocele. Rev Med Cos Cen. 2013;70(608):701-703. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=47809

Cirugía Bariátrica

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica multifactorial asociada a importantes complicaciones físicas y psicológicas que contribuyen a empeorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir su esperanza de vida. El tratamiento de la OM con medidas higiénico-dietéticas y fármacos no consigue, en la mayoría de los casos, pérdidas de peso suficientes para controlar adecuadamente las comorbilidades. Hasta ahora, la cirugía bariátrica es el único tratamiento que consigue alcanzar estas expectativas a largo plazo.

¿Qué es la cirugía bariátrica?

Es una cirugía compleja, cuyo objetivo no es alcanzar un peso ideal o curar la obesidad, si no mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente.

Los criterios para que un paciente pueda someterse a la cirugía, son que el IMC fuese mayor a 40kg/m2 y que coexistieran con problemas de salud serios. Además tienen que reunir otro tipo de criterio:

• IMC: ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asocia-

das, susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal.

• Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.

• Fracasos continuados a tratamientos

• Ausencia de trastornos endocrinos

• Estabilidad psicológica

• Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde

peso con la cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos

resultados.

• Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la

cirugía.

• Consentimiento informado

• Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos

durante el primer año poscirugía.

Técnicas quirúrgicas

- Técnicas restrictivas: limitar la ingestión de alimentos mediante la reducción de la cavidad gástrica a menos de 30 ml y limitando la salida hacia el resto del estómago mediante la colocación de una banda o anilla que deja una luz de 10 mm de diámetro. Hay dos tipos:

Gastroplastia vertical anillada 

Banda gástrica ajustable

- Bypass gástrico: comprende en su configuración estándar un pequeño reservorio gástrico separado del resto del estómago, anastomosado al yeyuno mediante un montaje en Y de Roux con brazos de longitudes variables.

 

- Derivación biliopancreática: Esta técnica pretende aunar los beneficios de las técnicas restrictivas, añadiendo los aspectos positivos de las malabsortivas. 

Bibliografía

Miguel A. Rubio, Cándido Martínez, Ovidio Vidal, Álvaro Larrad, Jordi Salas-Salvadó, Joan Pujol, Ismael Díez, Basilio Moreno. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. RevEsp Obes 2004; 4: 223-249. Se puede encontrar en: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/72786918/Documento_de_consenso_sobre_ciruga_barit20211016-27344-1vxozlv.pdf?1634371319=&response-content-disposition=inline%3B+filename%3DDocumento_de_consenso_sobre_cirugia_bari.pdf&Expires=1672187545&Signature=cGdW6Ggjl72IFdExBYUckuUV80DdVTCIHBhbLZJ~VYIHwU~vBZdsgUmDbj9lmpYPhe5N9CvGO9GZDCk-o-g-cc5y9nk0bkx895SMHmX~ioNM1uulVjtvY5trtIrkHjaXmvzZQDhdsUTffBdhdK~wsJj~78LVPJ5Erni4cxHXrXMsWAkYtUfMrtXQBCvtin1wT3nPCtiYCAtY2W8uHh6N9FarjTLWGsO77RlTLFPqFl6~cLb4rsOPL0R9Jct1cAmBaf4hiQqna3PK6MlNIGBWu0HYD3hQdIFWZe6NXHPJ7OCeKf8w3Zow7l5OaQQYRHBWNc57CdPuLf2Rpct~JM~2~w__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA

G. Fernando Maluenda,Cirugía bariátrica,Revista Médica Clínica Las Condes,Volume 23, Issue 2, 2012,Pages 180-188. Se puede encontrar en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012702961