COLELITIASIS

¿Qué es?

Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al interior de la vesícula biliar. La teoría más aceptada en la génesis de esta patología es el exceso de colesterol biliar. Es una de las patologías más comunes del sistema gastrointestinal.

La mayoría de las personas con esta enfermedad son asintomáticos, el tratamiento más recomendado es colecistectomia la cual se realiza por una vía mínimamente invasiva en la mayoría de los casos.

Síntomas 

La progresión de los síntomas está dada por la obstrucción del conducto cístico, que puede llevar a complicaciones como colecistitis aguda, coledocolitiasis, fístula colecistoduodenal y pancreatitis.

La clínica se caracteriza por un dolor tipo punzante, localizado en epigastrio o cuadrante superior derecho e irradiado a hombro derecho y entre las escápulas. Es intermitente, aparece en general después del consumo de comidas grasosas, y tiene una duración de 1-5 horas, pudiendo estar acompañado de náuseas y emesis.

También puede presentarse de forma atípica, como dolor en el cuadrante superior izquierdo o inferior derecho, con dolores leves asociados a la ingesta de alimento.

Tratamiento

El tratamiento de los pacientes con colelitiasis tiene variaciones.

En individuos con colelitiasis asintomática en algunos países la recomendación es de no operar.

En pacientes que presenten complicaciones o sean sintomáticas, la indicación es realizar una colecistectomía.

La colecistectomía hoy en día se realiza vía mínimamente invasiva. 

Luego de identificar la vesícula hay variadas técnicas destacando la vía directa o indirecta. Uno de los principales puntos es la identificación del triángulo de Calot (conducto cístico, arteria cística y vía biliar principal), para luego clipar y seccionar entre clips la arteria cística y el conducto cístico. Al completar la disección de la vesícula, se recomienda se extraiga a través de la incisión umbilical, de forma protegida (contenedor plástico), luego se realiza una revisión de la hemostasia, se procede al retiro de los trócares y se cierran las incisiones. No es usual dejar drenaje.

Uno de los factores que podría influir en el desarrollo de pancreatitis asociadas a colelitiasis es la ingesta de altas concentraciones de grasas así como las carnes rojas. Por el contrario una dieta aumentada en fibra disminuiría la patología mencionada previamente (Seteiwan).

Bibliografía

Zarate, A. J., Torrealba, A., Patiño, B., Alvarez, M., & Raue, M. (2017). Colelitiasis. Disponible en: http://medfinis.cl/img/manuales/colelitiasis.pdf

ORTIZ, Anakaren Magallanes, et al. Ecografia en el diagnóstico y tratamiento de colecistitis/colelitiasis. RECIAMUC, 2022, vol. 6, no 4, p. 50-56. Disponible en: https://www.reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/968