ÚLCERAS POR PRESIÓN: DEFINICIÓN Y GRADOS

La úlcera por presión es una lesión de la piel, producida secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso. (1)

La principal causa de su formación es la presión ejercida y mantenida entre dos planos duros y la tolerancia de los tejidos a ésta. (1)

La presión capilar normal oscila entre 16 y 33 mmHg, lo que significa que presiones por encima de ésta producen un colapso de la red capilar. La isquemia local aumenta la permeabilidad capilar con la consiguiente vasodilatación, extravasación de líquidos e infiltración celular, produciéndose un proceso inflamatorio que origina una hiperemia reactiva, manifestada por un eritema cutáneo.

Si esta presión no desaparece en un período corto de tiempo, se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis y ulceración. (1)

Las UPP se clasifican en cuatro grandes grados en relación al aspecto y profundidad de las lesiones:

• Grado I: eritema cutáneo que no palidece en piel intacta. En pacientes de piel oscura, observar edema, induración, decoloración, calor local. (2)

• Grado II: pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas, puede tener aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. (2)

• Grado III: pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. (2)

• Grado IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén como el tendón o la cápsula articular. (2)

Tanto en el grado III como en el grado IV, pueden presentarse lesiones como cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. (2)

Por otra parte, es necesario comentar que hay ciertas úlceras que no podemos clasificar. Esto es debido a que hay una pérdida del espesor total de los tejidos donde la profundidad real de la úlcera está completamente tapada por la presencia de esfacelos y/o escaras en el lecho de la herida. Hasta que se haya retirado lo suficiente como para exponer la base de la herida, no puede determinarse su verdadera profundidad. (3)

Aún así, una escara estable en los talones sirve como cobertura natural del cuerpo, y no debe ser eliminada. (3)

Bibliografía:

1. Blanco López JL. Definición y clasificación de las úlceras por presión. El Peu [Internet] 2003 [Consultado el 13 de diciembre de 2022] 23(4):194-198. Disponible en:  [Internet]http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/26068/1/545034.pdf
2. Bosch A. Úlceras por presión: prevención, tratamiento y consejos desde la farmacia. Offarm [Internet] 2004 [Consultado el 13 de diciembre de 2022] 23(3): 1-5. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-13059416
3. SalusPlay. Clasificación de las úlceras por presión [Internet] 2022 [Consultado el 13 de diciembre de 2022]. Disponible en; https://www.salusplay.com/apuntes/heridas-cronicas-y-ulceras-por-presion/tema-5-clasificacion-de-las-ulceras-por-presion#:~:text=Las%20%C3%BAlceras%20por%20presi%C3%B3n%20se%20clasifican%20seg%C3%BAn%20su,un%20n%C3%BAmero%20creciente%20indica%20da%C3%B1o%20tisular%20m%C3%A1s%20grave.