MANEJO INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

Todo paciente quemado puede ser un paciente politraumatizado, ya que es posible que se desconozca el mecanismo de lesión, siendo de especial importancia la valoración inicial junto al descarte o tratamiento de aquellos problemas que puedan comprometer su vida. (1)

Para descartar o identificar los problemas más graves del paciente se utilizará la tan conocida evaluación ABCDE. (2)

“A”: AIRWAY.

En primer lugar se comprobará la permeabilidad de la vía aérea y se realizará la inmovilización espinal, hasta que se demuestre que no existe lesión. Ante la sospecha de una obstrucción de las vías aéreas superiores o en pacientes con quemaduras muy extensas se realizará una intubación orotraqueal. 

Se valorará la presencia de quemaduras faciales, incluyendo mucosas y pelos nasales.

“B”: BREATHING.

A continuación se valorará la respiración, donde se observarán también la frecuencia respiratoria, el nivel de saturación de oxígeno, que debe mantenerse por encima del 98%, la simetría de la cavidad torácica, y la presencia de estridor, tos y ronquera, aparte de ruidos extraños mediante la auscultación. 

A todos estos pacientes se les administra oxígeno al 28-34%, a no ser que cuenten con quemaduras extensas, o hayan estado expuestos a gases y/o humo, que se les administrará al 35% o humidificado al 50-100% respectivamente. 

"C": CIRCULATION.

En cuanto a la circulación, simplemente se descarta la existencia de hemorragias obvias, simetría, frecuencia y ritmo de pulsos, temperatura... 

“D”: DISABILITY.

En  este momento se estudiarán la respuesta pupilar y el estado de consciencia.

"E": EXPOSURE. 

Finalmente, con esta última letra de la evaluación, se retirarán aquellos objetos o prendas que no se hayan adherido a la piel, y para evitar contaminación adicional de las heridas podrá ser cubierto por una sábana seca y estéril. 

MONITORIZACIÓN

Terminada la evaluación, se intentará establecer un acceso intravenoso, evitando las administraciones subcutáneas e intramusculares, teniendo en cuenta que la primera opción para obtenerlo ha de ser una vena periférica en una zona no quemada, a continuación, una central en zona no quemada, periférica en área quemada y como última opción una vena central en zona quemada. Si las quemaduras estuviesen en las extremidades para disminuir el edema se mantendrían elevadas. 

En pacientes quemados que ingresen será indispensable una monitorización inicial de oxigenación por pulsioxímetro, presión arterial, frecuencia cardíaca, sondaje urinario, electrocardiografía y temperatura corporal, con un buen balance de entrada y salida de líquidos. En muchas ocasiones también será necesaria la colocación de una sonda nasogástrica. (2)

TRATAMIENTO 

Tras completar estos primeros pasos y una vez hecha la valoración de las quemaduras determinando su gravedad, se comenzará con el tratamiento conocido como "reanimación". 

Este intenta evitar el shock por quemadura, y sus principales objetivos, generalmente, son el mantenimiento de la perfusión de órganos vitales, la prevención del desarrollo de un fallo multiorgánico, la reposición de la pérdida de líquido y de sodio plasmático. 

Para este último punto se suele utilizar un fluido de reposición conocido como Ringer-lactato, porque su composición es similar a la del líquido extracelular siendo muy eficaz. 

Se puede dar la reanimación por finalizada en el momento que dejan de formarse los edemas, normalmente pasadas de 24 a 48 horas tras la quemadura. Aún así no podrán dejarse de lado las pérdidas de líquidos producidas a través de la quemadura. (3)

Bibliografía:

1. Medigraphic.com. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2013/cp131b.pdf

2. Hospital Universitario de Getafe [Internet]. Hospital Universitario de Getafe. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/getafe/

3. Santervás YF, Melé M, Resumen C. [Internet] Seup.org. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/21_Quemaduras.pdf#:~:text=Seg%C3%BAn%20la%20localizaci%C3%B3n%20de%20la%20quemadura5%2C%20existen%20%C3%A1reas,por%20mayor%20riesgo%20de%20secuelas%20funcionales%20y%20est%C3%A9ticas.