URETROPLASTIA

¿Qué es?

La estenosis uretral es una patología compleja ya que tiene diversa etiología, La uretroplastia con injerto de mucosa bucal es la técnica más popular en el tratamiento de la estenosis de uretra bulbar no traumática; no obstante, los casos con afectación de la porción membranosa suelen tratarse mediante uretroplastia anastomótica perineal progresiva. Se evalúa la viabilidad de llevar a cabo uretroplastia con injerto dorsal (o ventral) en estenosis de uretra bulbar y afectación principalmente membranosa con técnica de Barbagli modificada. 

Frecuentemente no tiene un diagnostico correcto en cuanto a extension ya que la gran mayoria de las veces no se realiza una evaluacién completa con uretrocistografia retrégrada y miccional (UCR), realizan- dose uretrotomia interna de entrada. 

La Balanitis Xerética Obliterans (BXO) es una forma de liquen escleroso que afecta principalmente la región ano-genital. Su etiología es desconocida postulándose  varias hipótesis. En hombres es frecuente el compromiso de glande y prepucio pudiendo llevar a fimosis y estenosis de meato, el compromiso uretral es raro pero se puede ver según se reporta en la literatura.

Técnica quirúrgica:

El procedimiento se inicia con una incisión perineal media, progresión por planos y apertura del músculo bulbo esponjoso. Cuidadosa disección de uretra bulbar para exponer la estenosis y apertura de la misma en toda su longitud, hasta llegar a uretra sana. Se progresa sonda vesical no 16 Fr hasta vejiga . A continuación se toma un segmento de piel de cara interna de glúteo de forma ovoide generando un colgajo en isla-pediculado que se nutrirá del tejido celular subyacente. El colgajo se moviliza hasta el sitio receptor para ser suturado a la cara ventral de la uretra estenótica mediante sutura continua con vicryl 4-0 . Completada la sutura uretral, se cierra el periné por planos dejando un drenaje laminar durante 48 horas . La permanencia de sonda vesical es de 4 semanas.

En el vídeo podemos observar cómo nos explica lo que es una uretroplastia y en qué situaciones se realiza.

Cuidados enfermería:

Se recomiendo dieta absoluta, sueroterapia glucosa lino en 24 horas, reposo absoluto en cama durante 72 horas. Vendaje absoluto a nivel de periné, cambiar mínimo cada día, analgesia según pauta.

Se retirará el drenaje perineal si el débito es menor de 30cc.

Luego al darles el alta médica, las recomendaciones de enfermería son:

- Se marchan con sonda y con tapón

- Ingesta abundante de líquidos

- Cura local una vez al día.

- Reposo relativo en su domicilio con actividad relativa.

Bibliografía:

 

H. Gimbernat, I. Arance, C. Redondo, E. Meilán, G. Andrés, J.C. Angulo,Tratamiento de la estenosis de uretra bulbar larga con afectación membranosa mediante uretroplastia con injerto de mucosa bucal, Actas Urológicas Españolas, volumen 38,2014. Se puede encontrar: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0210480614001399

Bustamante, A; Moreno, S; Salvadó, J.A. Uretorplastia de aumento con injerto de mucosa bucal Rev. chil. urol. 70(3): 136-140, 2005.  Se puede encontrar en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/07/535088/uretroplastia-de-aumento-con-injerto-de-mucosa-bucal-136-140.pdf

Carlos Gauna, Gabriel Alzú, Martín Lourenco, Juan Pablo Oña Hurtado, Diego Moreno, Marcelo Rodríguez Peña. Uretroplastia bulbar con colgajo de piel glútea. Descripción de la técnica quirúrgica. Servicio de Urología. Hospital Militar Central. Buenos Aires. Argentina. Rev.Arg.deUrol.·Vol.78(1)2013(48-51). Se puede encontrar en: https://revistasau.org/index.php/revista/article/viewFile/3378/3292