USO DE LA SONDA PEG

Mi nombre es Antía Delgado López y este año estoy cursando 2º de enfermería. Mis primeras prácticas han sido en la planta de Cuidados Paliativos, y uno de mis pacientes portaba una sonda PEG. Nunca había visto un caso tan de cerca, y al resultarme tan interesante me decanté por buscar más información acerca del tema.

Antes de empezar con el tema en cuestión, es necesario recordar que la nutrición enteral es una medida de soporte nutricional mediante la cual los nutrientes son introducidos directamente en el tubo digestivo a través de una sonda. La principal indicación de este tipo de nutrición es en aquellos casos en los que el paciente no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos. (1)

Existen varias vías de administración de la nutrición enteral, y la elección de una o de otra depende de factores como el estado nutricional del paciente, la edad, la enfermedad de base o el tiempo que va a estar instaurada la misma. Los tipos de vías de administración que existen son:

• Sonda nasogástrica, naso-duodenal y naso-yeyunal: cuando el tiempo de nutrición enteral va a ser corto.
• Gastrostomía: cuando el tiempo de nutrición enteral se prevé que va a ser largo. Existen varios tipos: PEG, gastrostomía radiológica percutánea (GRP) y gastrostomía quirúrgica (GQ).
• Yeyunostomía: cuando el tiempo de nutrición enteral va a ser largo pero no es posible la utilización del estómago debido a alguna alteración. (1)

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) consiste en la colocación mediante endoscopia de una sonda o tubo flexible en el estómago a través de la pared abdominal. (2)

Se usa para la administración de alimentación a pacientes con disfagia, debida a un problema mecánico o neurológico y cuya esperanza de vida no se ve muy limitada. (2)

La principal indicación para la colocación de una sonda PEG es poder alimentar a pacientes que presentan dificultad para tragar, y que requieren una alimentación por sonda durante un tiempo prolongado. Aunque en estos casos, lo habitual es la colocación de una sonda nasogástrica, la PEG presenta una serie de ventajas. (2)

La PEG evita complicaciones locales por el roce de la sonda, y al estar en el abdomen del paciente tapado con la ropa, evita posibles problemas estéticos. El procedimiento se lleva a cabo en endoscopias digestivas y se realiza mediante sedación IV. (2)

Para realizarlo se introduce el endoscopio hasta el estómago, para una vez introducido colocar al paciente boca arriba. Se oscurece la sala para comprobar en qué zona del abdomen brilla más la luz, para realizar en ese punto la incisión. Se puncionar con un trocar hasta llegar al estómago, introduciendo un alambre que hará de guía y se sujeta al endoscopio. Al retirarlo, se lleva el alambre hasta la boca del paciente donde se conectará la sonda. La sonda se introduce por la boca y se retira a través de la incisión abdominal. (2)

La alimentación a través de la sonda se iniciará a partir de las 24 horas, quedando el conducto gastrocutáneo completamente fibrosado en 2 semanas. El ingreso hospitalario suele ser de 24 horas, salvo que la enfermedad de base contraindique el alta. (1)

Existen varios tipos de sondas en el mercado. Cuando se implanta una sonda PEG por primera vez, la sonda que se coloca se denomina sonda paraguas. Esta sonda es de silicona, transparente u opaca, con una línea radiopaca que permite visualizarla con rayos X. Lo característico es que su extremo interno tiene forma de disco con 3 o 4 pestañas, lo que hace que se fije a la mucosa gástrica.

Tras la retirada de esta primera sonda, se debe insertar otra de forma inmediata para evitar el cierre del trayecto gastrocutáneo. Esta sonda y las posteriores son sondas de balón. La diferencia principal con la anterior es que el sistema de sujeción intragástrico es un balón que se llena de agua destilada o estéril tras introducir la sonda para evitar la salida accidental.

Cabe destacar la existencia de un tercer tipo de sonda, denominada de bajo perfil, botón o tipo hongo, que son de pequeño tamaño y se adaptan a la superficie de la piel, usándose mucho en pediatría. Este tipo de sondas tienen en la parte externa un orificio donde se conecta otra sonda que se usa para la administración de la alimentación, líquidos o medicación, y que se retira cuando no se utiliza para mayor comodidad del paciente.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

A las ventajas comunes de todas las vías enterales, comparando con la vía parenteral, se añaden mayor duración de la sonda, buena aceptación de este tipo de sondajes por parte de los pacientes al poder ocultarlos bajo la ropa, menor tiempo de administración, buena relación coste-eficacia, menor riesgo de lesionar la piel y escasas complicaciones a largo plazo, por ello la gastrostomía endoscópica percutánea salvo excepciones es el método de elección en pacientes que presentan dificultades en la deglución y deben nutrirse a través de nutrición enteral por un tiempo prolongado. (3)

La gastrostomía endoscópica percutánea puede ser con carácter temporal en aquellos pacientes politraumatizados, sometidos a ventilación mecánica o cualquier otro caso en el cual, durante un periodo de tiempo, el paciente está incapacitado para alimentarse de forma oral, pero una vez solucionado el problema se podrá volver a alimentar por vía oral. (3)

Sin embargo, son más comunes las situaciones en que la gastrostomía endoscópica percutánea se indica con carácter definitivo:

• Procesos neurológicos que producen disfagia neuromotora
• Aquellas patologías que producen una disfagia mecánica, como patologías del esófago o de la cavidad orofaríngea (3)

Existen también contraindicaciones para su colocación:

• Absolutas: cuando resulta imposible introducir el endoscopio hasta el estómago, como en casos de pacientes con gastrectomía total, estenosis esofágicas, neoplasias gástricas o abdominales o infecciones de la pared interna del abdomen.
• Relativas: coagulopatías, hipertensión portal, hepatomegalia, obesidad mórbida, ascitis, diálisis peritoneal. Dentro de este grupo destacan las condiciones que impiden la transiluminación gástrica, como la ascitis, la obesidad, la interposición de otras vísceras o la colocación anómala del estómago. (3)

En caso de que la sonda se salga accidentalmente tendrá que ser sustituida por otra antes de que el trayecto gastrocutáneo se cierre. Si al salirse la sonda no podemos volver a introducirla porque el estoma ha comenzado a cerrarse, se introduce en el orificio una sonsa urinaria tipo Foley y se insufla el balón vesical en el interior del estómago para evita que el estoma se cierre completamente, Posteriormente, en la unidad de endoscopias, se usan dilatadores neumáticos para abrir de nuevo el estoma, volviendo a su diámetro normal. (1)

¿CÓMO USAR UN TUBO DE PEG PARA ALIMENTARME?

Su médico le indicará cuando y con qué frecuencia debe usar su tubo PEG para alimentarse. La alimentación en bolo es la administración de nutrición en un corto período. Una alimentación intermitente se administra en horarios establecidos durante el día. La administración continua se administra todo el tiempo. Los siguientes son tipos de sistemas de tubos de PEG:

• Una jeringa de alimentación ayuda a que los alimentos líquidos fluyan constantemente en el tubo de PEG. Conecte la jeringa de alimentación al final del tubo. Verterá el líquido en la jeringa y lo mantendrá en alto. El émbolo de la jeringa podría usarse para cargar lentamente lo que resta de la fórmula a través del tubo de PEG.
• Una bolsa de gravedad de goteo permite que el alimento líquido gotee más lentamente en el tubo. Conecte la sonda de la bolsa de gravedad al final del tubo de PEG. Verterá el líquido en la bolsa. La bolsa cuelga de un poste médico o dispositivo similar. 
• Una bomba de alimentación eléctrica controla el flujo del alimento líquido hacia el tubo de la PEG. (3)

¿CÓMO CUIDAR EL ESTOMA CORRECTAMENTE?

• En el caso de precisar apósito, éste se cambiará diariamente, retirándolo con cuidado para evitar la extracción accidental de la sonda.
• Lavar diariamente el estoma con agua, jabón y antiséptico de dentro hacia fuera los primeros 15 días. El soporte externo se puede separar de la piel para limpiar debajo, teniendo cuidado cuando se coloque de nuevo de que no apriete la piel muy fuerte. Al acabar secar sin frotar. Tras los primeros 15 días el lavado puede ser solo con agua y jabón.
• Comprobar diariamente si hay irritación, inflamación o enrojecimiento en la piel periestomal.
• Se recomienda el uso de ropa holgada para evitar que el estoma se oprima. (2)

¿CÓMO CUIDAR DE LA SONDA DE ALIMENTACIÓN PEG?

El principal objetivo de la educación sanitaria es ofrecer al paciente y/o cuidador los conocimientos necesarios para afrontar la nueva situación que están viviendo. En el caso de la PEG, los profesionales de enfermería enseñarán a pacientes y/o cuidadores a mantener la sonda y el estoma debidamente cuidados y limpios con el fin de evitar complicaciones. Además, se darán una serie de recomendaciones sobre la higiene y técnica de alimentación:

• Cuidar la higiene bucal del paciente, cepillando los dientes y lengua al menos dos veces al día.
• Si la zona del estoma no presenta irritación, el paciente puede ducharse (no baño) en una semana.
• Incorporar al paciente 30-45º antes de iniciar la alimentación y dejar esa posición al menos 1 hora después.
• No introducir la alimentación con excesiva velocidad.
• Antes de iniciar la alimentación comprobar el residuo gástrico aspirándolo del estómago. Si éste fuera superior a 100-150 ml, retrasar la alimentación al menos 1 hora.
• No introducir por toma un volumen superior a 400 ml.
• Si fuera preciso administrar medicación por la sonda de gastrostomía se hará en forma líquida o triturados y diluidos en agua para evitar la obstrucción de la sonda.
• Hidratar con frecuencia al paciente introduciendo 50 ml de agua a través de la sonda.
• Vigilar la aparición de complicaciones observando diariamente el estoma.
• Las jeringas que se utilizan para la administración de alimentación y medicación pueden usarse varias veces, siempre que tras la toma se laven adecuadamente. (2)

Una vez que la sonda ya forme parte del día a día del paciente, éste tendrá que llevar a cabo unos cuidados, entre los que destacamos:

• Lavarse las manos siempre antes y después de cada uso: esto ayuda a prevenir las infecciones. Usar jabón y agua para lavarse las manos.
• Girar la sonda 180º para comprobar que no se ha quedado adherida a la piel.
• Siempre enjuague el tubo PEG antes y después de cada uso: esto ayuda a evitar obstrucciones por la fórmula o el medicamento. 
• En caso de que haya una obstrucción en el tubo, tratar de destaparlo tan pronto como se pueda: enjuagar con una jeringa llena con 60 ml de agua tibia.
• Comprobar que el soporte externo no presiona excesivamente la piel, pues puede provocar la aparición de úlceras. Si oprimiera demasiado la piel, aumentar la distancia entre éste y el estoma.
• Cambiar cada cierto tiempo el lugar de sujeción de la sonda para prevenir la aparición de irritación de la piel y úlceras por presión.
• Revisar el tubo de la PEG a diario:
• Revisar el largo del tubo desde el final hasta la parte que entra en su cuerpo. Si el tubo se hace más largo, podría correr riesgo de salirse, pero si se hace más corto es necesario avisar a un médico de inmediato. 
• Revisar la protección, material que va alrededor del tubo, al lado de la piel. Ese material debe quedar perfectamente ajustado a la piel.
• Usar un paño con alcohol para limpiar el final del tubo: hacer esto antes de conectar un tubo o una jeringa al tubo de la PEG y después desconectarlo. No dejar que la punta de la PEG toque otras cosas. (2)

¿QUÉ OTRAS COSAS SE DEBEN SABER AL SER PORTADOR DE UNA SONDA PEG?

• Será necesario mantener un registro escrito de la cantidad de líquido que se consume al día.
• Controlar el peso tal y como el médico le haya indicado a cada paciente.
• Tomar los medicamentos adecuadamente: hay medicamentos que se pueden triturar y mezclar con agua, administrándose directamente por medio de la sonda PEG. Sin embargo, hay que tener en cuenta que determinados medicamentos no se deben ser triturados ya que pueden bloquear la sonda.
• Acudir a todas las citas de control que el médico solicite. (3)

Bibliografía:

1. Sánchez Santiago T. Protocolo para el cambio de la sonda PEG y sus cuidados en atención primaria. Grado en Enfermería [Internet] 2016 [Consultado el 2 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/24729/TFG-H968.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2. Hidalgo Soria JM, Pallares Villar L, Ruiz Garrido J, Castiella Val J, Pozuelo Sánchez S. Inserción de sonda de gastrostomía (PEG) en urgencias y cuidados de enfermería. A propósito de un caso clínico. Revista Sanitaria de Investigación [Internet] 2021 [Consultado el 2 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/insercion-de-sonda-de-gastrostomia-peg-en-urgencias-y-cuidados-de-enfermeria-a-proposito-de-un-caso-clinico/#:~:text=La%20principal%20indicaci%C3%B3n%20para%20la%20colocaci%C3%B3n%20de%20una,una%20alimentaci%C3%B3n%20por%20sonda%20durante%20un%20tiempo%20prolongado.
3. Drugs. El uso y cuidado de su sonda de gastrostomía (PEG). [Internet] 2022 [Consultado el 2 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.drugs.com/cg_esp/el-uso-y-cuidado-de-su-sonda-de-gastrostom%C3%ADa-peg.html