ÚLCERAS VASCULARES

La úlcera vascular se define como una lesión elemental con pérdida de sustancia cutánea, producida por alteraciones en la circulación, ya sea venosa o arterial, que afecta a las extremidades inferiores y que habitualmente se localiza en el tercio distal de la pierna.

 

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS VASCULARES

Éstas se clasifican en cuatro grandes grupos:

• Úlceras venosas, debidas fundamentalmente a hipertensión venosa.
• Úlceras arteriales, cuya etiopatogenia incluye arteriosclerosis e hipertensión arterial.
• Úlceras neuropáticas, originadas a partir del pie diabético y de otras neuropatías.
• Úlceras vasculíticas, asociadas habitualmente a enfermedades sistémicas. 

ÚLCERAS VENOSAS

Representan la complicación más grave de la insuficiencia venosa crónica y aproximadamente el 85% del total de las úlceras vasculares. Esta NO cicatriza espontáneamente y tiene una gran tendencia a la recidiva.

En el 90% de los casos se localiza en la cara lateral interna, la zona supramaleolar, la zona pretibial y en la cara lateral externa de la pierna. La piel que rodea la úlcera suele tener una coloración marrón u ocre y puede estar acartonada, reseca, débil. Puede existir dolor moderado, que mejora o desaparece al elevar la extremidad afectada.

Las úlceras venosas presentan mayores tasas de cronicidad y recidiva en comparación con el resto de úlceras que afectan a las extremidades inferiores.

Tipos de úlceras venosas:

1. Úlceras varicosas
2. Úlceras postrombóticas
3. Úlceras estáticas

ÚLCERAS ARTERIALES

También son conocidas como úlceras isquémicas y representan un 10-15% de todas las úlceras vasculares. Representa una de las complicaciones más temidas y frecuentes de todo paciente diabético ya que conllevan alto riesgo de amputaciones.

Este tipo de úlceras son muy sensibles a la infección, debido a la isquemia presente en la zona donde se localizan. Son muy dolorosas, con síntomas característicos de la Enfermedad Arterial Periférica.

Habitualmente aparecen en el pie (dedos, antepié, tobillos y talón) y en el tercio distal de la pierna, no sangran y tienen un fondo negruzco y seco. Seguidamente la úlcera pasa de ser seca a húmeda, lo que empeora todavía más el pronóstico, pues dicho cambio es indicativo de la existencia de un proceso infeccioso que cronifica y extiende la lesión.

Tipos de úlceras arteriales:

1. Úlcera hipertensiva
2. Úlcera arteriosclerótica
3. Úlcera angeítica

ÚLCERAS NEUROPÁTICAS

Originadas debido a la falta de sensibilidad en los pies por los altos niveles de azúcar en la sangre, incluye deformidad de pies, aparición de callos en zonas de presión. Debido a esto también son conocidas como pie diabético.

Se estima que aproximadamente un 15% de los diabéticos sufrirá ulceraciones en sus pies en el transcurso de su vida y se ha calculado, además, que aproximadamente el 85% de los diabéticos que sufre amputaciones han presentado previamente una úlcera neuropática.

Suele ser indolora, salvo cuando hay infección, en cuyo caso aparecerá un dolor moderado. El pie presenta una temperatura y un color normales.

Tipos de úlceras en el pie diabético:

1. Lesión o úlcera neuroisquémica
2. Infección necrosante

ÚLCERAS VASCULÍTICAS

La vasculitis es una afección que puede encontrarse limitada exclusivamente a la piel, o bien, que la afección cutánea sea un signo más de una vasculitis sistémica. Si se limita sólo a la piel, provoca fenómenos inflamatorios que pueden comprometer la microvascularización, especialmente de arteriolas, capilares y vénulas. El origen de la lesión de los vasos es inmune, provocando destrucción, fibrosis, trombosis del vaso, disminuyendo de esta manera la luz del mismo, dando lugar a áreas de isquemia. Esta isquemia dará lugar a necrosis del tejido y ulceración cutánea.

Las características de la úlcera dependerán del tamaño y del número de vasos afectados. En muchos casos son múltiples y se localizan en la cata anterolateral del tercio distal de la pierna y en los pies. 

Bibliografía: 

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2. Angiomedikal. Úlceras vasculares [Internet] 2020 [Consultado el 16 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://angiomedikal.com/ulceras-vasculares/
3. Quintero Pérez C, García de Vargas A, Manresa Manresa F. Úlceras. Manual Clínico de Urgencias [Internet] 2022 [Consultado el 16 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias/vascular/ulceras/