SONDAJE GÁSTRICO

DEFINICIÓN

    Como ya hemos hablado del sondaje vesical, en esta entrada describiremos como es el sondaje gástrico, algo muy común en los hospitales y que también hemos trabajado en estas prácticas.

    El sondaje nasogástrico es una técnica invasiva que consiste en la introducción de un tubo flexible o sonda a través del orificio nasal (nasogástrico) o la boca (orogástrico) hasta el estómago, pudiendo llegar incluso hasta el duodeno (sondaje naso/oroyeyunal). (1) (4)Esta técnica es utilizada tanto de forma diagnóstica como terapéutica y está indicada en los siguientes casos (1):

• Aspiración o drenaje del contenido gástrico por obstrucción.

• Administración de medicación

• Análisis del jugo gástrico.

• Lavado por intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

• Administración de nutrición enteral.

• Sospecha de hemorragia digestiva alta

MATERIAL

    El material que utilizaremos en un sondaje gástrico será el siguiente:

- Sonda nasogástrica

- Guantes no estériles

- Gasas

- Lubricante hidrosoluble

- Esparadrapo hipoalergénico

- Fonendoscopio

- Vaso con agua y pajita

- Jeringa de 50 ml

- Bolsa colectora (si se precisa)

TIPOS DE SONDAS 

    Existen muchos tipos de sondas diferentes, por lo que, en función de la indicación del sondaje, se utilizará una diferente. Las más comunes son las sondas tipo Levin, Salem o sondas para nutrición, de las que hablaremos a continuación. (4)

• 
  Sonda Levin: utilizada en descompresión gástrica. Normalmente están fabricadas de PVC o de polietileno transparente, material termosensible y duro a la vez que flexible. Su calibre es de 10 a 20 Fr, mide 115cm y posee una sola luz en su parte más distal, perforada para la evacuación del contenido gástrico. Tiene una línea radiopaca, que permite confirmar la ubicación de la sonda a través de una prueba de imagen. Además de la descompresión, también es usada en los lavados gástricos normales o en la obtención de muestras de jugo gástrico. No está indicada en sondajes con un tiempo de duración mayor a 7-10 días debido a que tiende a endurecer por el calor corporal y las secreciones gástricas.

• Sonda Salem: similar a la anterior y utilizada en los mismos casos. Contiene una línea radiopaca y dos luces, uno para la entrada de aire y otra para el uso habitual de la sonda. Sus calibre sson de 12 a 18 Fr. Se fabrica con PVC y debe ser cambiada cada 2 semanas.

• 
  Sondas para nutrición: calibres de 10 a 15 Fr, finas y elásticas, de silicona o de poliuretano, que pueden colocarse entre tres y cuatro semanas. Poseen una o dos luces, para la administración de nutrición enteral y para lavados/medicación. Asimismo, suelen presentar un fiador que facilita la colocación de la sonda, que se retire una vez esté acomodada.

PROCEDIMIENTO 

    Para colocarla, deberemos informar primeramente al paciente del proceso y de que le podrá resultar incómoda, por lo que necesitamos su colaboración. Además, le pediremos que se ponga en posición semi-Fowler o Sims Izquierdo. Acto seguido, tendremos que medir la longitud de la propia sonda, de modo que calculamos más o menos la distancia desde la punta de la nariz, hasta el lóbulo de la oreja y desde aquí hasta la apófisis xifoides del esternón. Tras lubricarla, la introduciremos por uno de los orificios nasales con el paciente incorporado, hasta llegar a la pared posterior de la faringe. Entretanto y para evitar que la sonda pase a las vías respiratorias, deberemos indicarle al paciente que trague saliva, mientras seguimos la introducimos hasta que llegue a la cavidad gástrica.

    Con todo y a pesar de que cuenta con numerosas ventajas ya bien sean su bajo coste y la mayor seguridad en la administración de medicamentos que por medio de otras vías, es preciso recalcar que pueden llegar a crear heridas en la zona nasal, se obstruyen con frecuencia y facilitan el reflujo gastroesofágico, aumentando así el riesgo de aspiración.

CUIDADOS DIARIOS 

    Para evitar cualquier tipo de contratiempo, infección, heridas o obstrucciones, debemos seguir unos cuidados diarios específicos (3):

- Comprobación de la posición de la sonda antes de administración de alimento/medicación o antes vómitos, ataques de tos o molestia del paciente.

- Comprobación diaria de la fijación y cambio de esta cuando esté dañada para evitar el desplazamiento de la sonda.

- Realización de higiene de las fosas nasales o higiene bucal 3 veces al día.

- Movilizar la sonda para evitar decúbitos

- Inyección de agua en el tubo si se ocluye

- Si la oclusión perdura, cambio de sonda

- Irrigación de la sonda con 30 ml de agua antes y después de administras alimentación o fármacos

- Informar y enseñar a la familia los cuidados

- Valoración del color, consistencia y características generales del drenaje en caso de descompresión gástrica.

RETIRADA DE SONDA

    La retirada de la sonda se llevará a cabo siempre bajo prescripción médica (3). 

Para proceder, nos ponemos guantes no estériles y le explicamos al paciente qué vamos a hacer. A continuación, pinzamos la pinza, retiramos el apósito nasal y le pedimos que inspire y expire lentamente. En el momento en el que expire, sacamos la sonda de forma continua y moderadamente rápida. Procedemos a desecharla en una bolsa de basura y realizamos higiene de las fosas nasales en el caso de que sea nasogástrica. Para evitar aspiraciones, le pediremos al paciente que se mantenga al menos media hora en la posición semi-Fowler en la que ya se encontraba con anterioridad.

    A continuación, os dejamos dos vídeos relacionados con este tema. En uno de ellos, os mostramos cómo se realiza la nutrición enteral y en otro, la retirada de la sonda.

Bibliografía:

1. Sondaje nasogástrico. Cuidados de la nutrición enteral. [Internet]. Academiaeir.es. [citado el 13 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://academiaeir.es/sondaje-nasogastrico-nutricion-enteral/ 

2. Marzal López B, Olivan Guerri L, García DA. Sondaje nasogástrico. Tipos y función. Indicaciones. Complicaciones [Internet]. Revista-portalesmedicos.com. 2020 [citado el 13 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/sondaje-nasogastrico-tipos-y-funcion-indicaciones-complicaciones/ 

3. Muñoz Mendoza CL, Sanjuán Quiles Á, Cabañero Martínez MJ. Sondaje nasogástrico. En: Manual Práctico de Enfermería Comunitaria. Elsevier; 2014. p. 627–9. [citado el 13 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://enfermeriapractica.com/procedimientos/sondaje-nasogastrico 

4. Tipos de sondas nasogástricas [Internet]. Enfermería Creativa. 2021 [citado el 13 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://enfermeriacreativa.com/2021/12/08/tipos-de-sondas-nasogastricas/