FIBROMIALGIA

La fibromialgia es un síndrome doloroso crónico sin una etiología orgánica totalmente conocida, que se caracteriza por un dolor musculoesquelético generalizado, aumento de la sensibilidad al dolor, rigidez, fatiga, entendida como un cansancio continuo y un sueño no reparador, de manera que los afectados tienen la sensación de no haber descansado durante la noche al ser un sueño superficial con despertares frecuentes durante la noche. (1) En una gran proporción de pacientes aparece asociada a otras patologías como son:

• Síndrome del colon irritable
• Síndrome de fatiga crónica
• Migraña y otros tipos de dolores de cabeza
• Cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa
• Síndrome de taquicardia postural (2)

Con frecuencia aparece una depresión ansiosa, así como anomalías psicológicas de personalidad en mujeres perfeccionistas, rasgos depresivos e hipocondríacos, disfunciones sexuales y dificultades funcionales diversas, como la patología de la articulación temporomandibular. (1)

La fibromialgia es frecuente, ya que la padece entre el 2 y el 3% de la población. Constituye la tercera causa de consulta en las unidades de reumatología. Tiene mayor predominio en mujeres que en hombres, pudiendo manifestarse a cualquier edad, incluso en niños y adolescentes con una incidencia máxima en el grupo de edad entre 20-60 años. Además, las personas con algún familiar que padezca fibromialgia, pueden desarrollar la enfermedad. Puede presentarse como única alteración (fibromialgia primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante). (1)

¿QUÉ LA PRODUCE?

Muchos investigadores creen que la estimulación nerviosa repetida provoca cambios en el cerebro y en la médula espinal de las personas que padecen fibromialgia. Este cambio está relacionado con un aumento anormal de los niveles de ciertas sustancias químicas en el cerebro que transmiten señales de dolor. Además, parecer ser que los receptores de dolor del cerebro desarrollan una especie de memoria del dolor y se hacen más sensibles, lo que significa que pueden reaccionar de manera desproporcionada ante las señales de dolor y de no dolor. (2)

Hay muchos factores posibles que llevan a estos cambios, entre ellos:

• Genética: debido a que la fibromialgia suele ser hereditaria, podría haber ciertas mutaciones genéticas que probablemente favorezcan el desarrollo de este trastorno.
• Infecciones: algunas enfermedades parecen desencadenar o agravar la fibromialgia.
• Sucesos físicos o emocionales: la fibromialgia puede desencadenarse por un suceso físico, como un accidente automovilístico. El estrés psicológico prolongado también puede desencadenar esta enfermedad. (2)

Por otra parte, los factores de riesgo de la fibromialgia son los siguientes:

• El sexo: la fibromialgia se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres.
• Antecedentes familiares: es más probable que sufras de fibromialgia si uno de tus padres o hermanos también tiene la afección.
• Otros trastornos: tales como osteoartritis, artritis reumatoide o lupus, son desencadenantes de la fibromialgia. (2)

¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE?

El síntoma más importante de la fibromialgia es el dolor. Este dolor es difuso, afectando una gran parte del cuerpo. En unas ocasiones en dolor ha comenzado de forma generalizada, y en otras en un área determinada del cuerpo, y desde ahí se ha extendido. (3)

El dolor de la fibromialgia se puede describir por quien lo padece como quemazón, molestia o desazón. A veces pueden presentarse espasmos musculares. Los síntomas varían en función de la hora del día en la que se encuentre el afectado, el nivel de actividad, la falta de sueño o el estrés. Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la mañana. Además del dolor, se puede notar una sensación de rigidez generalizada sobre todo al levantarse por las mañanas, sumándole a la misma una hinchazón mal delimitada en manos y pies. También pueden notarse hormigueos poco definidos que afectan de forma difusa sobre todo a las manos. (3)

Para resumir de forma más clara lo citado anteriormente, entre los síntomas de la fibromialgia podemos destacar:

• Dolor y rigidez en todo el cuerpo
• Fatiga y cansancio
• Problemas con el pensamiento, memoria y concentración (lagunas mentales)
• Depresión y ansiedad
• Dolores de cabeza, incluyendo migrañas
• Síndrome del intestino irritable
• Adormecimiento u hormigueo en manos y pies
• Dolor en el rostro o mandíbula, incluyendo una afección conocida como trastorno de la articulación temporomandibular
• Problemas para dormir (3)

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El diagnóstico de la fibromialgia es clínico, es decir, basado en la sintomatología que presente el paciente. Todavía no se conocen pruebas diagnósticas específicas que confirmen una fibromialgia, ni pruebas de laboratorio, ni de imagen. Dichas exploraciones están destinadas a descartar la posible existencia de otros cuadros clínicos con síntomas similares. (4)

Hay que elaborar una historia clínica detallada basada en los síntomas referidos por el paciente y realizando una buena exploración física. Pueden realizarse, como mencioné anteriormente, análisis de sangre y pruebas de imagen, con el fin de descartar otras causas de enfermedad que puedan confundir el diagnóstico, como por ejemplo depresión, lupus, infecciones, problemas de tiroides, u otras enfermedades reumatológicas o traumatológicas. Es posible, además, que dichas patologías coexistan con la fibromialgia. (4)

Existen unos criterios diagnósticos de fibromialgia elaborados por el Colegio Americano de Reumatología en el año 1990 para el diagnóstico de la fibromialgia:

• Dolor musculoesquelético generalizado y continuo, de más de tres meses de evolución, afectando al menos tres de los cuatro cuadrantes corporales.
• Sensibilidad y dolor en los denominados "puntos gatillo": consisten en 18 puntos dolorosos, de los cuales al menos 11 han de ser positivos. Dichos puntos gatillo se localizan a nivel de la región occipital, cervical baja. región de los músculos trapecio y supraespinoso, segundo espacio intercostal, codo, glúteo, cadera y rodilla. (4)

TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

En el tratamiento de la fibromialgia se utilizan fármacos y medidas no farmacológicas:

Tratamiento farmacológico

Su objetivo es: aliviar el dolor, mejorar la calidad del sueño, eliminar la astenia y los problemas asociados y mantener y restablecer el equilibrio emocional. (4)

Medicamentos utilizados más comúnmente para el alivio de los síntomas de la fibromialgia:

• Analgésicos: tramadol, paracetamol o la combinación de ambos fármacos.
• Antiinflamatorios: en los estudios de investigación de resultados de tratamiento con estos fármacos, no se ha evidenciado efectividad en el tratamiento de los síntomas de fibromialgia. No se recomienda, por tanto, su utilización de manera sistemática.
• Benzodiacepinas: se deben usar con precaución por el riesgo de dependencia, y tampoco han demostrado efectividad.
• Otros relajantes musculares, como la ciclobenzaprina, han obtenido un buen resultado para el manejo sintomático, por efecto real similar a los antidepresivos.
• Anticonvulsionantes: gabapentina y pregabalina. En ensayos clínicos realizados han demostrado disminución del dolor y el cansancio, y mejoría del sueño y la calidad de vida.
• Antidepresivos: la amitriptilina podría considerarse como fármaco de primera línea para el tratamiento de la fibromialgia, sobre todo si el paciente presenta dificultad para dormir o trastornos del estado anímico. 
• Otros fármacos como: esteroides, opioides, melatonina, no han demostrado eficacia, y presentan, además, numerosos efectos secundarios. (4)

Tratamiento no farmacológico

Pretende mejorar la habilidad funcional y la calidad de vida de las personas con fibromialgia. Sus pilares son: 

• Educación del paciente
• Realización de un programa de ejercicios y estiramientos adecuados
• Terapia cognitivo conductual (4)

Bibliografía: 

1. López Espino M, Mingote Adán JC. Fibromialgia. [Internet] Clínica y salud. 2008 Vol 19 (3): 343-358 [Consultado el 6 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/clinsa/v19n3/v19n3a05.pdf
2. Mayo Clinic. Fibromialgia [Internet] 2021 [Consultado el 6 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/fibromyalgia/symptoms-causes/syc-20354780
3. MedlinePlus. Fibromialgia [Internet] 2021 [Consultado el 6 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/fibromyalgia.html
4. De la Peña O. Fibromialgia. Revista de salud y bienestar [Internet] 2022 [Consultado el 6 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.webconsultas.com/fibromialgia/diagnostico-de-la-fibromialgia-551